一

何为小方？

关于“小方”有两种理解：一种是指指药味少，配伍简单的方子。一般多认为四味以及四味以下的药方即属于小方的范畴；另一种指药味稍多而药量小的方剂。

我的观点是，以上两种观点都是小方，都应该在临床上重视起来。

或许有人会说，大方能治病，为什么要重视小方呢？我的观点是，如果大方和小方都能治病，那么用大方还是小方呢？显然，首选小方。因为小方药味更精简，药力更直接，而且还可以减少病人的药费支出，并能节省中药材。

小方源于《内经》。《内经》明确地说：“气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小”。并认为，所谓的小方，即是“君一臣二，制之小也。”显然，《内经》认为三味药的药方属于小方，其中有一味作君药，两味作臣药。

当然，关于小方的药味，亦不必拘泥。我的观点是，“小方”是相对于“大方”而言，药味较少，药量较轻。

我临床用方最重要的特点就是，能用小方，绝不用大方，使药味尽量精简。另外，我用方时喜欢尽量用便宜的中药，不用贵的。我在临床上经常会看到有病人带来的他医的药方，不少竟然有30味以上，这根本就是心无定见，撒网捕鱼。

二

为什么要用小方？

在我看来，病人求医，希望得到的是疗效，而小方正可以满足病人的要求。其一，小方功专力宏，能直达病所，可以产生速效之功；其二，小方的用法非常灵活，既可以单独使用，能直接切中病机，还可以组合应用，形成合方，并能据证加减化裁，搭配非常灵活，有助于最大限度地提高疗效；其三，临床看病时用小方，非常轻巧灵便，有“四两拨千斤”之效。

在我看来，一个个“小方”就象是积木块，通过不同组合，即可形成变化莫测，最适合于治疗一些病机复杂，或变证繁多、虚实夹杂的病证。

而且，小方还有许多优点，比如，医者可以更方便地掌握用方后的疗效变化，而不至于象用大方一样，一旦有了疗效，不知道起效的药味是哪个。正如张锡纯所说：“医者用方，恒方至药品二十余味……即将治愈，亦不知何药之力。”并提出“恒择对症之药，重用一味，恒能挽回危重之病。且得借之验药之实际。”这是颇有见地的。

而且，小方的功专力宏，最适合于单一病机的病证，可直达病所。另外，小方因为药味极少，或剂量极轻，其毒副作用也非常轻微。最后，小方经济实惠，适合病人的需要。

三

那么，哪些方子是小方呢？我推荐多用经方。

一方面，经方被誉为“众方之宗，群方之祖”；另一方面，经方中多有小方。可以说，医圣张仲景即是善用小方的大师，《伤寒论》载方112首，《金匮要略》载方262首，两书共有281方，其中药味在5味以内的方剂计160余方，占50％以上。

而且，仲景的小方现在也是临床常用方。有学者统计，临床常用的经方中，一味药的在15方以上，两味药的约有40方左右。我的观点是，仲景给我们做了表率。我们学习仲景，也要效法仲景。如果能把仲景的小方用好，就是真正的临床高手了。

仲景经方的特点可归纳为四个字，即药专力宏。我在临床观察到，善用经方中的小方，完全可以治疗一些大病重病。比如，大承气汤只有四味药，若能用之得当，常能治疗重证危病；大黄附子细辛汤只有三味药，但治疗偏痛疗效却非常高；小半夏汤药只有两味药，却能化饮止呕……

如果能把仲景用小方的经验继承下来，就能学有渊源治有圭臬，且疗效有效了。

四

如何应用小方呢？我有如下几点经验：

其一，要充分认识到小方的优势，要学透小方，懂得小方的立法与制方理念，这是临床应用小方的基础。可以这样说，对小方掌握地越是透彻，临床应用小方也就越灵活，越有效。

如何学透小方呢？我的观点是，深刻掌握每一个小方所针对的核心病机。比如，五苓散主治的是膀胱气化不利之“膀胱蓄水证”、“水逆”、“水痞”；四逆散针对的是阳气郁遏于里，不达于外“热深厥亦深”之“厥证”；桃核承气汤治疗的是热在下焦的“膀胱蓄血证”；小陷胸汤用于痰热互结之“小结胸证”；大黄黄连泻心汤用于无形邪热结于心下，气机阻滞之“热痞”；栀子豉汤用于热扰胸膈之“心烦不得眠”；葛根芩连汤用于表证未解、邪热入里之“协热利”；当归芍药散针对的是肝气郁滞、脾虚湿胜之妊娠腹痛证……

要想掌握小方，那就一定要先掌握这些小方的核心病机和主治。

其二，要善于加减化裁小方。小方的变化是非常丰富的，小方也是可以加减化裁的，甚至可以减味应用。比如，仲景的麻黄汤，其中只有四味药，但可以桂枝变成三拗汤，还可以再去杏仁，变成麻黄甘草汤。再如，桂枝汤有五味药，其中既有桂枝甘草汤，也有芍药甘草汤。

还要认识到，小方虽然药味简单，但一味增减，其药力方向即有变化。比如，麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤，这三方都主以麻黄，辅以杏仁，使以甘草。配桂枝，则名麻黄汤，为治伤寒表实无汗之方。伍石膏，则名麻杏石甘汤，为治风热郁肺喘而汗出之方。含杏薏仁，则名麻杏薏甘汤，为治风湿痹痛，日晡热甚之方。只是一味药的变化，则全方的作用随之而变，且其主治证候亦完全不同。这里面有许多极为精微的东西，值得我们细加体会。

小方还要注意每味药的剂量。比如，同是大黄、厚朴、枳实三味药，可组成小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三个药方。小承气汤，大黄用量倍于厚朴，目的在于泄热通便；厚朴三物汤，厚朴用量倍于大黄，目的在于行气除满；厚朴大黄汤，厚朴大黄倍于枳实，目的在于开胸泄满。可见以上三方虽然药味相同，只是分量各有偏重，其主治则完全不同。这其中的精微变化，亦当多加重视。

其三，要善于合方。小方的合方也非常容易，既可经方与经方合方，也可以经方与时方合方，其应用范围极为广泛。

就经方与经方合方来说，比如，治肺有热痰导致胸闷咳嗽时，即可用小陷胸汤合半夏厚朴汤，既清热又化痰；

就经方与时方合方来说，胃中郁热而疼痛，可用小陷胸汤合百合乌药汤……

其四，六经辨证是临床应用小方的重要法则。仲景以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经来划分疾病的深浅及邪正盛衰，从而为用方提供依据。要想提高小方的疗效，六经辨证是一条捷径。

事实上，六经病的主方多为小方。只要辨证得当，往往能切中病机，取得疗效。比如，理中丸是太阴病的代表方；麻黄附子细辛汤是少阴篇代表方；白虎汤是阳明病气分热盛的代表方……，只要症状符合其病机，不必拘泥于是外感还是内伤，即可放心应用。

其五，即使是治疗大病重症亦要重视应用小方。我的观点是，小方不但能治外感病，还能治内伤病；不但能治小病轻病，亦能治大病重病。

比如，糖尿病属于慢性疾病，且属于内伤杂病。其早期往往以阳证或热证为主，多属阳明病，可用白虎加人参汤、葛根芩连汤、桃核承气汤等；中后期并发血管、神经病变，则多表现为全身虚弱、局部阳热之寒热错杂证，多属厥阴证，可选四逆散、芍药甘草汤、干姜黄芩黄连人参汤等，临床上常以合方应用为主；终末期合并心衰、肾衰，则主要表现为虚证、寒证，属太阴、少阴证，可用四逆汤、理中汤、真武汤等。

其六，要博采众家之长。在学习应用经方的同时，也要兼收并蓄历代各家的经验，这样不但可以加强对经方的理解，还有助于提高临床疗效。

从历史来看，不少学验俱富的医家其临床处方常常是寥寥数味，几达炉火纯青的境地。比如，晋代葛洪著《肘后备急方》，其中多以一两味药治病。再如，《千金方》、《外台秘要》中有许多小方，这些都可以羽翼经方。

小结

综上所述，小方能治病，那是不是一定要用小方呢？我的观点是，大可不一定。仲景亦有大方，比如，薯蓣丸就有21味药之多。我们完全不必拘泥于所用的是大方还是小方，只要明确一件事，即对证用方。

病情不同，病机不同，用方及多少自然不同。前人有言：“用药之妙如将用兵。兵不在多，独选其能。药不贵繁，唯取其功”又说：“治寒以温，治热以凉，但中病即止，矫枉勿过正也。盖凉药频施，必至于呕恶沉冷；温药频施，必至于烦躁闷热。所贵酌量权度一毫无过用焉——是为治法。”

这个理念非常好，也是前临床处方用药的宝贵经验。我们要学习这些经验，不断提高用方用药的精确度，从而提高疗效。

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